В этой статье:

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспалительный процесс в червеобразном отростке, являющимся придаточным образованием слепой кишки. Клиническая картина воспаления приходит вместе с болевыми ощущениями в области надчревия, которые спустя некоторое время смещаются в подвздошную область справа, кроме того, отмечается тошнота и рвота.

Заболевание часто встречается в хирургической практике, на его долю приходится больше 80% случаев. Острый аппендицит наиболее часто встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, хотя заболевание также поражает детей и пожилых. Современные технологии развиваются день за днем, но при такой плевой операции невозможно обойтись без осложнений, которые составляют 5-10% от прооперированных, а летальный исход встречается менее чем в 0,3% случаев.

Какие причины приводят к появлению острого аппендицита

Единого мнения среди специалистов по поводу этиологии заболевания пока не существует. Среди теорий о происхождении сейчас обсуждают механическую природу, инфекционную, ангионевротическую, аллергическую, иммунологическую.

Сейчас существует мнение, что главный фактор в воспалении аппендикса – это блокада отростка механического происхождения, которую вызывает каловый камень, инородное тело, паразиты или лимфоидная ткань. Закупорка приводит к накапливанию слизи в отростке, активизируется бактериальная флора, стенки аппендикса воспаляются и возникает сосудистый тромбоз.

Все еще непонятно функциональное назначение аппендикса, одно мы знаем точно, результатом воспаления является механическое воздействие на аппендикс.

Доктор Джон Саузерленд, Южная Ассоциация хирургов, город Сиде, штат Юта, США.

Если следовать теории инфекционной этиологии, то развитие заболевания может быть инициировано различными инфекционными болезнями – амебиазом, туберкулезом, паразитами, брюшным тифом, иерсиниозом.

В ангионевротической теории говорится о трофических нарушениях, которые являются первостепенными, в стенках отростка, и они могут быть связаны с нарушением иннервации (связь с ЦНС тканей и внутренних органов).

К вероятным причинам проявления острого аппендицита относят:

  • постоянный дисбактериоз;
  • употребление в пищу большого количества белков (мясных продуктов) нарушает моторно-эвакуаторную функцию кишечного тракта, появляются запоры, способствуя возникновению заболевания;
  • пониженную сопротивляемость организма к физическим, биологическим и химическим воздействиям;
  • разные виды расположения отростка относительно слепой кишки.
Пример блокады аппендикса механического происхождения.

Классификация заболевания

Острый аппендицит способен протекать в разных формах:

  • катаральная или простая;
  • деструктивная форма – апостематозная, флегмозная, гангренозная.

Если говорить о катаральной форме, стоит отметить:

  • нарушение обращения крови и лимфы в стенке отростка;
  • отечность;
  • развитие конусовидных фокусов экссудативного воспалительного процесса.

Отросток выглядит полнокровно и немного набухшим, его серозная оболочка становится тусклой. Эти изменения можно обратить, но при их прогрессировании простой аппендицит перерастает в деструктивный.

По прошествии первых 24 часов с начала катаральной формы инфильтрация лейкоцитов распространяется на весь аппендикс, что может соответствовать флегмонозной стадии. Стенки становятся толстыми, начинается нагноение, проявляется отечность брыжейки и ее гиперемированость, происходит серозно-гнойный или серозно-фиброзный выпот в брюшную полость. Апостематозный аппендицит проявляется как воспаление с нагноением и множеством микроабсцессов. При наличии язв на стенках отростка можно говорить о развитии флегмозно-язвенного аппендицита, который при увеличении изменений гнойно-деструктивного характера может перейти в гангренозный.

Как выявить острый аппендицит

Всего при остром аппендиците отмечают три стадии:

  • до 12 часов – ранняя стадия;
  • начиная с 12 часов и до 2 суток – деструктивные изменения;
  • осложнения начинаются спустя 48 часов.

Острый аппендицит проявляется внезапно. Некоторые люди могут отмечать неспецифические явления за 2-4 часа до начала развития клинической картины:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • потеря аппетита.

Если говорить о стадии клинических проявлений острого аппендицита, то для него характерны:

  • болевой синдром;
  • рвота;
  • тошнота;
  • задержка стула и газов.

Боли в области живота при острой стадии аппендицита являются самым ранним и не проходящим симптомом. На начальной стадии боли могут локализоваться в эпигастральной или околопупочной областях, при этом боль можно описать как тупую и слабоинтенсивную. При смене положения или покашливании боли могут становиться сильнее. Через 2 часа после возникновения боли могут сместиться в подвздошную область справа и могут характеризоваться, как:

  • дергающие;
  • колики;
  • жжение;
  • режущие ощущения;
  • острые или тупые.

Боль может отдавать в область пупка, поясницу, пах или подложечную область в зависимости от расположения отростка.

Острый аппендицит может сопровождаться следующими признаками:

  • нарушения в процессе пищеварения;
  • тошнота;
  • рвота, часто однократная;
  • метеоризм;
  • задержка стула, редко – диарея;
  • температура тела в районе 37–38°C.

При деструктивных изменениях болевой синдром может набирать силу, что не может не отразиться на состоянии больного. Температура тела растет до 38,5–39°С, нарастает уровень интоксикации, может быть тахикардия 130–140 ударов сердца в минуту. Иногда врачи могут наблюдать парадоксальную реакцию – уменьшение или исчезновение болевого синдрома. Это можно назвать грозным признаком, который говорит о гангрене аппендикса.

Деструктивная форма заболевания часто сопровождается рядом осложнений:

  • аппендикулярный абсцесс;
  • периаппендицит;
  • мезентериолит;
  • абсцесс брюшины;
  • перфорация стенок отростка;
  • перитонит;
  • сепсис.

У детей по сравнению со взрослыми клиническая картина слабовыраженна и атипична. Наряду с плохой клинической картиной очень трудно поставить диагноз, поэтому мы составили таблицу симптомов и признаков аппендицита в зависимости от возраста.

Признаки острого аппендицита у детей в зависимости от возраста

Возрастная группаПредшествующие симптомыЗаключение
Грудные дети Рвота, диарея, жар, необычные ощущения в правом боку, повышенная раздражительность. Поднятие температуры, хаотичная болезненность в брюшной области.
Дошкольный возраст Боль в области живота, жар, рвота, рвота сопровождающаяся болью, чувство голода. Боль в нижнем правом квадранте проявляется значительно чаще, чем в брюшной области.
Школьный и подростковый возраст Боль в области пупка, которая локализуется в правый нижний квадрант, сопровождаемая тошнотой, рвотой, потерей аппетита. Боль в нижем правом квадранте, +/-хаотичные боли, спазмы, стихание боли (обычно наряду с прободением).

Особенности диагностики

Во время диагностики острого аппендицита необходимо отделить его от гастрита, язвы желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, каменной болезни почек, внематочной беременности, острого цистита.

Острый аппендицит имеет ряд симптомов абдоминального характера:

  • правые отделы могут отставать от левых при дыхании;
  • мышцы передней стенки брюшины напряжены – симптом раздражения брюшины;
  • болезненность при перкуссии правой подвздошной области;
  • боль усиливается при лежании на левом боку.

Лейкоцитарная формула крови нарастает, соответствуя стадиям острого течения аппендицита от 10-12х109/л при катаральной форме и 14-18х109/л и выше при наличии гнойно-деструктивной формы.

С целью постановки диагноза могут проводить ректальное или вагинальное исследование. Для исключения любой другой острой патологии области живота необходимо пройти ультразвуковую диагностику брюшной полости, которая сможет обнаружить увеличение размеров или утолщение отростка. При неясной картине заболевания необходимо провести диагностическую лапароскопию.

Удаление аппендицита

При острой форме аппендицита необходимо быстро удалить аппендикс. В типичном случае заболевания делают надрез в подвздошной ямке справа, открывая доступ к отростку.

Если диагностика не проясняет ситуацию, то можно использовать параректальный доступ, во время которого делается надрез параллельно наружному краю прямой мышцы справа внизу и вверху пупка. К таким видам лапаротомии могут прибегнуть при осложнениях, которые вызвало течение заболевания – перитонит.

В последнее время развивается малоинвазивная хирургия, которая повзволяет проводить оперативное вмешательство при помощи лапароскопического доступа все чаще.

Материалы по теме

Лечение перфорации носовой перегородки

Перфорация или сквозное отверстие в перегородке носа – это очень серьёзное заболевание, которое приводит к нарушению дыхания. Перфорация появиться...

Почему воспаляются лимфоузлы в паху

Лимфатические узлы играют просто огромную роль в организме человека. Они – часть нашего иммунитета. Пока эти небольшие узелки исправно работают, их...

Как вылечить поясничный остеохондроз

Остеохондроз поясничного отдела — заболевание, связанное с дегенерацией межпозвонкового диска, уменьшением его толщины, а также со...